醫療保障局工作總結及工作計劃（精選4篇）作文

篇一：醫療保障局工作總結及工作計劃

今年來，市醫保局始終堅持以____思想為指引，以圍繞中心服務大局為主線，以人民健康為中心，以深化醫療保障制度改革、健全多層次醫療保障體系為抓手，聚焦“1135”總體思路對標推進，高質量完成各專案標任務，現將20__年工作完成情況及20__年工作計劃總結如下：

一、工作完成情況

（一）堅持“政治統領”與“黨建引領”，夯實醫保高質量發展基石。一是始終堅持以____思想為指導，忠心擁護“兩個確立”，忠誠踐行“兩個維護”。牢牢把握醫療保障工作政治方向，不斷提高政治三力，創造性地把黨中央決策部署轉化為醫保惠民實效。二是深入學習貫徹深____思想主題教育，牢牢把握主題教育總體要求和目標任務，堅持以____思想凝心鑄魂、錘鍊黨性，以擔當作為、實幹實績推動醫保工作，確保主題教育有序推進。三是提升作風效能。在全市醫保系統開展“作風建設深化年”活動，聚焦制度完善和執行、服務提升與改進、黨建業務融合發展等三個方面，梳理24項整改任務，實行清單閉環管理。整合說不提級機制，說不提級、民聲呼應辦理流程，建立“六快五到位”辦理機制，弘揚求真、求實、求細工作作風，認真負責、精益求精、一抓到底。四是持續持續加強組織建設，既“塑形強體”，又“夯基鑄魂”，充分發揮好黨的領導核心作用、戰鬥堡壘作用，以黨建引領醫保事業高質量發展。

（二）堅持“保基本”與“可持續”，著力優化多層次醫保政策體系。

一是平穩落實職工大額醫保徵繳模式，實行繳費基數動態調整機制，有效彌補大額醫保基金不足，增強大額基金調劑和抗風險能力。穩步實施職工門診共濟改革，成立工作專班，對涉穩情況開展排查，重點關注__知青、來信來訪等重點人群，有效防範化解改革風險。二是調整門慢特待遇，優化門診慢特病種和認定標準，減輕門診慢特病參保群眾就醫負擔（“三統一”“二減負”“一次不用跑”）。優化定點零售藥店納入門診統籌管理經辦規程臺，做好定點零售藥店納入門診統籌管理。二是充分挖掘資料資源優勢，精準分析調控基本醫保、大病保險、醫療救助以及門診慢特病、職工門診共濟等政策執行績效。推進落實市、縣（區）兩級政府責任分擔機制，增強醫保基金互助共濟功能和抗風險能力。四是鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。健全防範化解因病返貧致貧監測預警機制，常態化做好監測預警人員綜合幫扶，確保農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上。實現參保動態全覆蓋，兜牢民生底線，截至第三季度，我市參加基本醫療保險145。38萬人，其中職工參保34。38萬人，居民參保111萬人，基本醫保參保率達110。81%。

（三）堅持“建機制”與“促協同”，紮實推進醫保重點領域改革。一是持續深化DRG支付方式改革。將全市97傢俱有住院資質醫療機構全部納入DRG付費，提前“統籌地區、醫療機構、住院病種、住院基金支出“四個全覆蓋”。優化調整20__年DRG付費實施細則方案和分組方案，新增本地細分組28個，兒童7個病組，基層病組15個。進一步優化完善其它付費政策，加強與DRG付費相銜接。二是協同推進醫藥供給側改革。完成計算國家集採藥品第三批首年、第一批次年、第四批首年及第二批第一期續約的結餘資金留用。更新醫療機構的“醫保支付限價”和“低價掛網”藥品目錄571條，重新梳理制定全市公立醫療機構口腔種植醫療服務專案政府指導價。三是激發醫療機構內生動力。對國家藥品集採第三批首年、第一批次年、第四批首年和第二批次年共計4個批次的醫療機構集採工作完成情況進行考核，兌現結餘留用獎勵資金1383。62萬元，提升醫療機構和醫務人員參與國家藥品集中採購改革的積極性。

（四）堅持“嚴監管”與“零容忍”，全力守護醫保基金安全。一是綜合運用智慧監管系統，以智慧監管為抓手，提升醫保基金監管精細化水平。對省局平臺已部署的智慧監管規則庫能用盡用，目前執行資料採集涉及執行規則46條，20__年12月1日到20__年10月，分析就診462483次，分析明細數量27498094條，分析參保285211人，檢出參保12295人，違規3880人次，檢出金額196萬元，扣款約42。9萬元。二是持續鞏固基金監管高壓態勢，加強日常監管。完成全市504家定點零售藥店的現場檢查，檢查覆蓋率100%，市級督查80家定點零售藥店共追回醫保基金8。2401萬元。開展定點醫療機構全覆蓋專項檢查，截至第三季度，檢查“兩定”機構717家，處理301家，其中：約談277家、拒付111家、收取違約金77家、中止協議10家、行政處罰15家。四是強化資料賦能優化監管。通過網路監控門診慢性病超量開藥、購藥資料，查實7家定點醫療機構存在相關問題追回醫保基金2512。35元。系統篩查醫療機構醫療服務超標準結算問題，查實13家定點醫療機構存在超標準結算問題，追回違規基金12281。93元。

（五）堅持“提效能”與“優服務”，持續提升為民服務質效。一是抓住“一圈三化”列為深改委工作要點的契機，強化醫保服務視窗、醫療機構、基層機構等不同型別省級示範點建設帶動。截至目前，我市已建成基層標準化醫保服務站點244家，其中鄉鎮（街道）38家、村（社群）206家，鄉鎮覆蓋率70%、村覆蓋率48%。據統計244個站點建成至今共辦理醫保業務4。5萬人次。二是提煉“班前班後十分鐘”典型做法，拓展“四大課堂”。先後開展體驗式課堂、點評式課堂、訂單式課堂共12期。開展雙爭活動評比，評選出36名“啄木鳥之星”、73名“服務之星”。三是辦好民生實事。優化門慢病管理工作。打通認定線上申請渠道，優化線下經辦服務，對三類門慢特待遇“免申即享”。截至目前，全市門慢病認定合格22100人次，其中線上認定合格11441人次。四是以賽促練、以練促幹。將練兵比武活動與市醫保經辦機構“班後十分鐘”“四大課堂”和“雙爭活動”等制度相結合，構建立體式、常態化、實效性的學習培訓機制“學練比”夯基礎“傳幫帶”共成長，相關做法被國家醫保局作為典型案例推廣。

對照醫保事業高質量發、可持續發展的要求，還有一些差距和不足。一是有限的醫保基金和無限的醫療保障需求之間矛盾客觀存在，加之我市人口老齡化加劇，醫保基金壓力大；二是醫保監管體制和醫保服務能力有待進一步提升，工作質量水平與上級要求和人民群眾需求存在較大距離。三是工作任務繁重與人員力量不足的矛盾突出。參保群眾日益增長的醫療保障需求與醫保經辦服務能力不足矛盾凸顯。

二、20__年工作計劃

（一）堅定不移全面加強黨的領導和黨的建設。堅持用____思想武裝頭腦、把增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”落實到新發展階段__醫保工作全過程各方面。高標準、高質量推進作風建設深化年活動，持續打造“拼搏、服務、數字、專業、和諧”五個醫保。

（二）健全完善多層次醫療保障體系。聚焦新就業形態勞動者、非義務教育段學生兒童等重點人群，推進參保精準擴面，鞏固提升參保覆蓋率，全年參保率不低於95%。按照省局統一部署，結合我市實際，積極落實省級統籌各項工作任務。完善大病保險和醫療救助制度。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，做好農村群眾醫療保障工作，確保農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，實現參保動態全覆蓋。健全防範化解因病返貧致貧監測預警機制，常態化做好監測預警人員綜合幫扶。

（三）持續深化醫保重點領域改革。推進DRG支付方式改革。強化DRG付費下的醫療行為、病案編碼、服務質量等方面監督指導，助推醫聯體改革、分級診療、公立醫院高質量發展，保障醫保基金合理優化使用。加強協同研究、協同管控、協同考核，優化醫保經辦規程和協議管理流程，強化DRG付費執行下的醫療行為、病案編碼、服務質量等方面的監督指導。

（四）全面加強醫保基金智慧監管。推進智慧稽核建設。聚焦“兩庫”建設，進一步推進智慧監管子系統的落地應用，持續準確上傳智慧稽核與監控資料。推動全市二級以上醫療機構“事後監管”介面改造，擴大“事前”“事中”“事後”介面改造覆蓋面。圍繞DRG/DIP支付方式改革，探索應用新技術賦能基金監管。將基金監管範圍延展至“高編高套、分解住院、轉嫁費用、減少服務”等方面。加強同紀檢監察、市場、衛健、公安等部門協同綜合監管。注重人才培養，鍛鍊專業化基金監管團隊。

（五）聚力完善資訊平臺深度運用。加推進醫保資訊化建設，完善醫保資訊平臺功能。持續推進醫保電子憑證應用，拓展更多醫保服務應用場景。拓展大資料分析、執行監測、醫保報表開發、外部系統連結、業務財務一體化等功能應用。

（六）持續加強醫保精細化管理。加強基金績效管理和分析研判。完善醫保基金使用績效評價體系，全面實施預算績效管理，強化績效評價和結果運用。完善落實基金收支月度通報制度，每月通報基金執行情況，對基金支出增長主要因素進行分析，定期分析，定期排程。強化分析研判和風險預警，落實常態化工作機制

（七）持續改進醫療保障公共服務。完善基層醫保經辦網路體系，以“15分鐘醫保服務圈”建設為導向，構建起以鄉鎮+村（區直管社群+小社群）為主體，以“兩定機構”、銀行網點等為補充的基層醫保經辦網路體系。持續推進“__醫保e家”標準服務站點建設，進一步推進醫保服務“網上辦”“掌上辦”“自助辦”，在群眾家門口“就近辦”“自助辦”“舒心辦”。

篇二：醫療保障局工作總結及工作計劃

20__年，縣醫保局緊緊圍繞縣委縣政府和上級醫保部門年度重點工作目標任務，健全醫保管理制度機制，聚焦醫保基金安全，紮實開展專項整治，全面落實三重製度保障，持續優化醫保經辦服務，全面完成各項工作任務。

一、20__年工作總結

（一）深化醫保管理制度改革。一是積極推進醫保支付方式改革。在全縣21家定點醫療機構推行DRG收付費改革，對基本醫保基金實行總額控制管理。對精神病人住院實行按床日付費管理，__中西醫結合醫院精神病人付費標準為市級同級專科醫院收費標準的90%，即144元/床日。二是優化職工基本醫保門診統籌政策。二級以上醫療機構、一級及以下醫療機構起付線分別為400元、200元；退休職工、在職職工年度封頂線分別為3000元、2000元；在職職工政策範圍內費用二級以上醫療機構、一級及未定級醫療機構報銷比例分別為50%、60%；退休職工的政策範圍內費用二級以上醫療機構、一級及以下醫療機構報銷比例分別為60%、70%。三是加快推進醫保資訊化建設。優化基金監管智慧監控，拓展醫保碼應用場景，實現“刷臉”“掃碼”結算，提高醫保經辦服務效率。

（二）紮實開展醫保基金監管。組織開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治和醫藥領域腐敗問題專項整治工作，重點打擊“假病人、假病情、假票據”的“三假”欺詐騙保行為。先後開展現場檢查、舉報核查、縣際互查、病歷評審、智慧監控、專項治理、基層定點醫療機構“掛床住院”問題專項整治、定點醫療機構醫保違法違規問題整改工作“回頭看”、定點醫療機構門診慢特病違法違規行為專項排查、各級移交涉嫌醫保違法違規問題調查核實處理、村衛生室醫保服務專項檢查、部分重點醫療機構專項檢查、省醫保局飛檢__中西醫結合醫院、市醫保局組織__縣醫保局交叉互查__鎮衛生院、__鎮中心衛生院、____醫院等。省市飛行檢查、現場檢查我縣4家醫療機構反饋涉嫌醫保違法違規問題正在核實處理中。今年以來，共查處違規定點醫藥機構和個人92家次，其中行政處罰2件，追回處理資金共計179。55萬元，其中違規醫保基金145。23萬元，違約處理30。17萬元，行政處罰4。15萬元，將3戶7人涉嫌欺詐騙保線索移交縣公安部門進一步調查處理。

（三）持續開展政策宣傳培訓。一是依託專欄進行宣傳。通過開闢__小保說醫保宣傳專欄，推出11期宣傳專欄宣傳醫保法規政策。二是開展集中宣傳活動。4月份開展醫保基金監管宣傳月、集中宣傳日活動，6月份開展異地就醫政策宣傳月活動；集中宣傳期間，印製3類宣傳摺頁4。5萬張、明白紙4萬張、抽紙0。6萬盒、宣傳袋0。5萬個、宣傳佈包0。1萬個，製作宣傳展板236塊。三是統一製作明白紙。根據全市基本醫保政策分別製作了城鄉居民和城鎮職工基本醫保政策明白紙，通過送政策上門、政務公開網、醫保政策進臨床科室等途徑，向廣大群眾進行廣泛宣傳。四是開展專題培訓。舉辦2期醫保管理服務能力提升培訓班，邀請省市8名醫保專家圍繞DRG收付費改革、基金監管、資訊化建設、醫療救助、醫保待遇政策、行風建設和經辦服務等，對我縣醫保管理人員700餘人次開展集中培訓。

（四）全面落實醫保待遇政策。實行基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算，充分發揮三重製度保障梯次減負作用，不斷提高醫療保障水平。截至10月底，居民基本醫保門診、住院就診83。87萬人次，基金結算總額48033萬元，其中基本醫保40523。94萬元，大病保險5196。14萬元，醫療救助2312。92萬元，實際補償比64。63%。全縣“兩病”門診用藥11883人次，基金結算總額44。90萬元，補償比為49。77%。其中高血壓門診用藥8812人次，基金結算金額32。94萬元，補償比為49。76%，糖尿病門診用藥3071人次，基金結算金額11。95萬元，補償比為49。79%。

（五）全面提升醫保資訊化水平。持續開展醫保碼推廣應用工作，推廣醫保碼進村居（社群）、進學校、進企業、進機關、進機構。明確專人對推進過程中反映的問題及時回覆，並及時做好資訊統計工作。利用醫保能力提升資金為19家定點醫療機構統一購置35臺刷臉裝置。目前，我縣醫保碼啟用和應用及移動支付結算率較上半年已有顯著提升。

（六）紮實開展醫保脫貧攻堅工作。持續開展資助參保，通過醫療救助資金對特困人員（五保、孤兒）給予全額資助，對低保物件給予300元定額資助，對防止返貧監測物件給予175元定額資助。按要求開展好城鄉居民醫保參保擴面工作，6月份參保擴面共計增加參保人數1705人。落實預警監測機制，加強部門資訊共享，將特殊人員變更名單及時在醫保系統中進行動態標註，將經過三重製度保障後個人就醫自付費用大於1。5萬元的人員名單及時推送給縣民政、鄉村振興部門和相關鄉鎮。

（七）組織落實集中帶量採購政策。指導督促公立醫療機構科學合理申報採購任務量，序時分析排程，確保按時完成各個批次集採任務。嚴格落實醫保基金專項預付、醫療機構回款結算、醫保資金結餘留用政策，各項工作有序推進。截至目前，第二批第一期續約、第二批第三採購年度、第三批第三年度、第四批第二採購年度、第四批第三採購年度、第五批第二年度、第六批胰島素專項、第七批共8個批次國家集中帶量採購藥品已完成採購任務，完成率分別為173。85%、213。22%、179。09%、169。50%、113。89%、207。30%、156。72%、140。13%。根據定點醫療機構第三、第四、第五批首年藥品集中帶量採購醫保資金結餘留用專項考核結果，將撥付獎勵資金共計70。79萬元。

（八）紮實開展經辦視窗示範建立。指導縣醫保中心和鄉鎮醫保經辦視窗，按照示範點標準開展建立活動。組織開展經辦人員業務能力提升培訓，提高醫保政策水平和綜合服務能力。開展政策諮詢和引導服務，張貼服務導引標識，完善各功能服務區佈局。添置硬體和便民設施，配備自助查詢系統、影印機、充電器、老花鏡、填表桌臺和樣表，為政務服務中心視窗配備了叫號系統和好差評系統，為鄉鎮醫保經辦視窗配備了11臺專用電腦和11個印表機。縣醫保中心和__鎮醫保經辦視窗分別被省醫保局評為20__年度“省級醫療保障服務視窗示範點”和“省級醫療保障基層服務示範點”。

（九）全面完成審計整改工作。根據《審計報告》反饋3個方面存在的9個問題，縣醫保局召開專題會議，對審計發現的問題逐條進行分析，制定整改方案和整改問題清單、任務清單和責任清單，明確責任人和完成時限。建立完善財務管理制度、醫保資訊共享制度、公務接待制度、工作人員廉潔自律“十嚴禁”制度等4項管理制度。截至目前，審計反饋8項9條問題，制定了23條整改措施，已全面完成整改任務。

（十）督促落實便民服務舉措。組織開展參保群眾負擔重報銷不方便問題專項整治，制定實施方案，聚焦突出問題，強化整治措施，成立工作專班，實行局和醫保中心領導班子分片包乾負責。全面落實第一批、第二批共14項醫保便民舉措。在政府網站開闢“我對醫保拍拍磚”意見徵集，深入到“兩定”機構開展現場調研走訪。持續優化服務流程，針對參保群眾慢性病“鑑定難”、就醫結算“排隊煩”、辦理業務“跑腿多”等問題，分別制定整改措施10餘條，切實減輕群眾看病就醫“急難愁盼”事項。截至目前，通過微信小程式申請慢特病鑑定共284例，通過251例；通過“即申即享”途徑辦理慢特病鑑定共386例；異地就醫實現自助備案6638人。

二、存在的問題

根據全市醫療保障事業發展考核細則評價指標，截至目前，我縣基金監管行政處罰案件、追回違規醫保基金總量和其他縣區仍有差距。定點醫療機構醫保碼全流程使用率和縣級公立醫院移動支付使用量距目標要求差距較大。醫保經辦服務流程不夠優化，經辦網路還不夠健全，行風建設與目標要求尚有差距。

三、20__年工作計劃

（一）以黨建為統領，推進黨風政行風建設。

1、加強黨建和業務工作融合。以黨建為統領，以“中國醫保一生守護”為目標，大力實施醫保服務能力提升工程，促進黨的建設與醫保業務深度融合發展，打造醫保支部品牌。

2、深入開展黨風廉政建設。持續全面落實好中央八項規定精神，堅持以上率下，以嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍，持續糾治“四風”。健全風險防範機制，持續開展黨風廉政教育，堅決守住廉政底線。

3、深化醫保系統行風建設。圍繞參保群眾關注的難點堵點問題，加強醫保經辦服務能力建設，轉作風、減流程、優服務，全面落實便民舉措，不斷改善群眾醫保服務感受。

（二）提升監管能力，維護醫保基金安全。

1、探索引入第三方監管服務。緊緊圍繞醫保服務能力提升工程專案，積極謀劃引入第三方機構參與醫保基金監管，明確服務內容、工作目標、服務職責、績效評價等，提升醫保基金監管質效。

2、加強監管隊伍建設。根據我縣基金監管實際，積極推進縣醫保基金監管事務中心建設，明確劃轉人員和工作職責，配齊監管裝置設施。根據局機關和縣醫保中心、縣醫保基金監管事務中心編制數和空編情況，按程式補充監管人員。

3、保持基金監管高壓態勢。深入開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。常態化開展定點醫藥機構全覆蓋檢查，繼續實施智慧監控、病歷評審、舉報核查、專項檢查、飛行檢查、交叉互查，嚴查快處醫保違法違規問題。

（三）落實集採政策，保障藥品耗材使用。協調處理集採配送環節問題，督促公立醫療機構序時完成藥品耗材集採任務。落實國採藥品資金結餘留用激勵政策，加強國家醫保談判藥品“雙通道”管理。

（四）推進支付方式改革，提高基金使用效率。完善DRG支付方式改革，推進DRG支付方式改革下的智慧監控，加強對重點病組的日常監管。探索開展鄉鎮衛生院適宜日間病床收治疾病按病種付費，推進日間手術管理。完善精神病人按床日付費機制，實施階梯付費，控制醫保基金不合理支出。

（五）開展示範建立，提升醫保經辦服務能力。完善縣政務服務中心醫保服務視窗功能區與配套服務設施，提高服務適老化水平。全面落實“好差評”制度，實現服務事項、評價物件、服務渠道全覆蓋。加強對鄉鎮政府醫保服務和定點醫療機構示範點建設指導，規範示範點建設，推進省級經辦服務示範建設。

（六）強化資訊賦能，加快推進資訊化建設。推進醫保資訊平臺功能應用，充分發揮統計分析作用，健全完善OCR系統查重功能與應用。持續推進醫保碼啟用和應用，提高醫保碼啟用率和結算率及醫保移動支付結算率，拓展更多醫保服務應用場景。加強部門資訊互通共享，提升便民服務水平。

（七）助力銜接鄉村振興，落實醫保待遇政策。全面落實鞏固拓展醫療保障促脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略政策，監測特殊人群不出現漏保、斷保現象，及時更新維護醫保資訊系統，落實特殊人群動態調整。將三重製度保障後個人就醫自付費用仍大於1。5萬元的人員名單，及時推送給民政和鄉村振興部門。

（八）加大醫保政策宣傳，強化政策宣傳力度。發揮鄉鎮政府醫保經辦服務視窗和定點醫藥機構的合力，營造濃厚的宣傳氛圍，通過“網際網路+宣傳”模式，採取群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式，開展醫保政策進社群、進村居、進醫院、進企業和進機關“五進”宣講活動，強化醫保政策宣傳力度，進一步提高廣大參保群眾對醫保政策的知曉率。

（九）開展巡察整改，規範醫保管理服務。以巡察反饋問題整改為契機，健全完善黨建、醫保基金監管、經辦服務管理、財務管理和工作制度機制，規範醫保服務管理工作。

篇三：醫療保障局工作總結及工作計劃

20__年縣醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，在市醫療保障局的關心指導下，堅持以____思想為指導，圍繞做好“保障、服務、改革、監管”四篇文章，銳意進取、攻堅克難、狠抓落實，有力有序推進年初既定的各項工作，確保醫保基金安全執行。按照縣委縣政府要求，現將我局20__年主要工作情況總結如下。

一、主要工作開展情況

（一）基金監管高效推進

打擊欺詐騙保，維護基金安全是醫保工作持之以恆的重點。縣醫保局壓實監管責任，通過日常宣傳、專項治理、督促“兩定機構”開展自查自糾等方式，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。

一是抓好主題宣傳，凝聚醫保正能量。為廣泛宣傳醫保基金是老百姓“保命錢”理念，打防結合，宣學一體，形成人人懂政策、大家維護基金安全的良好氛圍，縣醫保局認真組織開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，印發了《20__年__縣“宣傳貫徹<條例>加強基金監管”集中宣傳月活動實施方案》，對宣傳月活動內容進行了明確的計劃安排。以多種形式開展宣傳活動，共舉辦《條例》宣講31場次，參與“有獎競答”活動795人，張貼“打擊欺詐騙保”海報156張，播放宣傳視訊300次，發放移動宣傳簡訊75091條，張貼舉報有獎廣告156張，懸掛宣傳標語72條，發放宣傳摺頁9000份，掀起了宣傳月活動熱潮。真正做到增強社會監督能力，營造基金“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。

二是自查自糾“不留死角”，存量問題全部清零。3-6月份在全縣開展醫保基金監管存量問題“清零行動”，做到“三個到位”，即：查實問題全部處理到位，違規基金全部追繳到位，查處問題全部整改到位。通過現場檢查、調閱病歷、大資料篩查疑點等方式進行“回頭看”，共檢查定點醫藥機構126家，累計“重複收費、超標準收費、串換藥品、醫用耗材、診療專案和服務設施”等存量問題133個，追回資金84。08萬元，其中，醫保基金本金41。98萬元，行政處罰42。10萬元。

三是抓好常態監管，打擊騙保形成震懾。縣政府建立了醫療保障基金監管聯席會議制度，成立了打擊欺詐騙保專項整治工作領導小組，具體負責對定點醫藥機構進行常態長效的監督檢查，針對多發高發的重點難點違規行為，制定工作方案，基金監管組合拳“精、準、穩、狠”，牢牢守護住群眾的“看病錢”、“救命錢”。全力鞏固近兩年來“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中行動和“專項治理”回頭看系列活動工作成果，築牢醫保基金安全源頭防控和事中事後全流程監管屏障。20__年，共檢查定點醫藥機構126家，處理違法違規醫藥機構98家，追回資金84。38萬元，公開曝光案件62例。

（二）經辦服務提質增效

1、暢通“四大通道”補齊醫保短板。一是暢通門診報銷通道。全縣76個行政村有村級定點醫療機構104個，截至目前98個村衛生室已開通了門診統籌即時結算工作，基本實現醫保“村村通”。二是暢通辦事通道。醫療保障局服務大廳實行延時錯時和預約服務，工作日中午12：00至下午14：30提供延時服務；在雙休日及節假日上午9：00至12：00及下午14：30至17：00提供錯時服務。延時、錯時服務辦理業務共計374件。三是暢通基層慢性病直報通道。在原有兩所縣級門診慢性病直報醫療機構的基礎上，對全縣10個鄉鎮衛生院全部開通了門診慢性病直報，方便農村慢病患者家門口即可購藥就醫。四是暢通資金週轉通道。積極探索優化村衛生室門診統籌報銷經辦流程，通過流程再造、簡化環節、壓縮辦理時間等措施，將原來八步、兩個月的業務週期降至四步、十天左右，打通醫保支付最後一公里，提升村衛生所資金週轉效率。

2、持續深化“五型”政府建設，大力推進“放管服”改革。按照上級“放管服”工作要求，認真清理了各項公共服務事項，開展群眾辦事堵點問題梳理工作。充分利用網際網路和資訊化手段，進一步優化經辦流程、整合服務環節、壓縮辦理時間，重點縮減經辦機構內部稽核流轉時間，“一次不跑”事項增加到2項，“只跑一次”事項增加到17項，公開醫療保障個人和企業全生命週期高頻政務服務事項11項。同時，將我局各股室權力行使的重點環節集中到服務大廳，公開、規範地在陽光下操作，截至目前，我局視窗共受理醫療、零星報銷、轉診轉院等醫保業務23111件。

3、協議管理，規範醫療機構診療行為。為進一步規範

醫療機構的診療行為，切實維護參保人員的基本醫療需求和權益。3月份與“兩定”機構簽訂醫療保險服務協議。共簽訂服務協議127家，通過協議管理，進一步明確了各定點醫藥機構的職責，較好地督促了按服務協議開展基本醫療保險服務，控制了醫藥費用不合理增長。8月份組織全縣29家定點醫藥機構簽訂了《信用承諾書》，通過書面的承諾進一步強化醫藥機構信用自律意識，營造社會信用環境。

4、加強崗位職責規範，完善制度化建設。一是制定和完善工作人員崗位規範，業務經辦規範、考勤制度等。醫療保險、生育保險政策規定、各項經辦流程上牆公示，在醒目處設立“意見箱”。通過制定各項規章制度達到了以制度管人，對內規範管理，對外樹形象的良好效果。二是嚴格考勤制度，以定期和不定期檢查方式對視窗工作人員到崗、在崗情況進行嚴格管理，杜絕了缺崗現象。三是嚴格執行首問負責制。要求工作人員對前來辦事、諮詢人員要主動熱情接待，耐心、細緻解答，對不在自己職責範圍內和無法辦理的業務耐心解釋原由，做好轉辦銜接工作。

5、用活用好平臺，著力化解信訪案件。充分發揮12345熱線平臺，梳理分析群眾反映的突出問題，拿出實招硬招，真正做到能解決的快速解決到位、能通過政策宣傳解釋清楚的快速解釋到位，20__年共處理醫保糾紛21件，滿意率100%。

（三）基礎工作紮實見效

1、提升慢病待遇水平。將慢病病種由29種增加到32種，下放慢病病種認定許可權，由縣人民醫院、縣中醫院實行“一站式”受理。擴充慢病直報視窗，由原來縣直兩家醫院開通慢病直報視窗擴充到全縣所有鄉鎮衛生院全部開通慢病直報視窗。截至目前，慢性病已累計審批6746人次，享受待遇60578人次。

2、鞏固醫保扶貧成效助力鄉村振興。一是參保應保盡保。積極對接民政、衛健、鄉村振興等部門，建立部門聯動機制，實現資料資訊共享。對此類特殊人員實施動態調整，截止10月底，全縣農村脫貧戶5355人，全部在醫保資訊系統中準確標識。二是待遇應享盡享。繼續實施基本醫保、大病保險、醫療救助“三道保障線”報銷比例達到了90%適度水平，確保脫貧戶醫保待遇持續穩定，減少返貧風險。截至目前，農村脫貧戶住院補償1311人次，基本醫療保險報銷662。82萬元，大病保險報銷64。41萬元，醫療救助105。69萬元。享受門診慢性病待遇4308人次，醫保報銷116。98萬元。

3、深入醫療機構做好藥款清欠工作。按照省局檔案要求，將審計反饋問題整改作為一項重要的政治任務，加強與衛健部門聯動，落實專人，召開會議，對照審計部門提供的欠款明細，確認藥品款欠款數額，並按照還款時間節點要求，制定還款計劃，確保整改任務不折不扣得到落實。20__年度縣域內醫療機構總欠款166萬元，7月20日已全部清零。

4、持續做好國家組織藥品和醫用耗材集中帶量採購工作。截至目前，共開展了6批次國家和省組織藥品集中帶量採購工作，我縣共涉及134箇中選藥品154個品規，15家公立醫療機構均能按計劃數進行藥品耗材採購，涉及金額達299。48萬元，部分藥品降價幅度超90%，最高降幅達98。3%。大大減輕了患者的用藥負擔，同時降低了醫院採購藥品的費用成本，減輕醫院資金壓力。

二、存在的問題

1、編制緊張，事業單位改革進度慢。我局現有在編人員18人，聘用臨時人員5人，臨時聘用人員不穩定，事業單位改革又尚未到位，編制緊張、工作力量不足、人員超負荷等“人少事多”的瓶頸一時還難以緩解。

2、醫保監管力量薄弱與監管壓力巨大之間的矛盾突出。我縣定點醫藥機構126家，醫護人員832人，管理基金每年收支1。5個多億元，醫保監管職能持續增加，且欺詐騙保行為專業性、隱蔽性較強，涉及多個職能部門，監管任務艱鉅。但我縣沒有專職監管執法機構，醫保監管人員嚴重不足。

3、醫保公共服務能力薄弱。醫保公共服務供給總量不足，醫保服務在鎮、村缺乏承接主體（鄉鎮經辦機構人員不穩定，村級醫保經辦隊伍空白），基層服務能力不足的問題尤其突出。鄉鎮醫保所人員編制屬鄉鎮政府，所有醫保專幹都兼職鄉鎮政府中心工作，人員換動頻繁，新手多、業務熟悉度不夠，不利於醫保工作的持續性。村級沒有固定的經辦人員，造成村級醫保經辦服務短板。

4、藥品帶量採購中標藥企部分藥品供貨不及時，影響我縣高質量考核指標完成情況。配送醫藥公司斷供現象普遍發生，中選部分藥品配送不及時，實際到貨量不能滿足醫院正常採購量需求，如阿卡波糖片(拜糖平)、鹽酸二甲雙胍片、奧美拉唑腸溶膠囊等藥品，致使我縣藥品約定採購量完成進度達不到預期進度，影響我縣藥品集中帶量採購中選結果落實情況。

三、20__年工作打算

1、參保繳費工作。配合相關部門做好20__年度城鄉居民參保繳費工作，確保我縣城鄉居民醫保參保率達到95%以上，其中脫貧人員參保率達到100%。並在三個月的集中繳費期內，做好宣傳動員、指導和督促鄉鎮（社群）開展集中繳費工作，確保完成參保率任務。

2、持續強化基金監管力度。一是做好20__年基金監管全覆蓋檢查工作。在全縣所有定點醫藥機構（截至目前共126家）範圍內開展以打擊欺詐騙保為主要內容的醫療保障基金監督全覆蓋檢查，並將檢查結果在一定範圍內通報，對違法違規行為進行曝光。二是開展20__年醫保基金監管集中宣傳月活動工作。計劃20__年4月開展醫保基金監管集中宣傳月活動，通過開展線上線下集中宣傳、現場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫保基金監管集中宣傳活動，營造“人人知法、人人守法”的良好監管環境。三是貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，依法依規加強基金監管，保持基金監管高壓態勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持“零容忍”，加強對欺詐騙保線索的發現和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫保基金使用效益。

3、大力推進藥品和醫用耗材集中帶量採購，實現降價控費。繼續推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中採購改革，根據省市藥品集中採購結果，確保中選結果落地落實，強化使用監督，確保完成約定使用量，及時結算貨款。

4、深化醫保支付方式改革，維護醫保基金安全。繼續推行門診統籌、按床位及區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）多元複合式醫保支付方式改革；完善定點醫藥機構考核機制，努力實現醫療費用和醫療服務“雙控”目標，發揮醫保對醫改的牽引作用，維護醫保基金安全。

5、做好新老資訊系統銜接工作。20__年新醫保資訊平臺正式上線，在新老系統平臺切換期間，用心用情用力為參保群眾搞好服務，第一時間解決好“兩定”機構及參保群眾反映的問題，做到工作推進和經辦服務兩不誤。

6、確保基金收支平衡，安全高效。進一步完善稅務部門收、財政部門補，醫保部門支無縫銜接的醫保基金收支鏈條，加大向上爭取力度。堅持貫徹“以收定支，收支平衡，略有節餘”的收支原則，建立基金執行分析制度，提高定點機構與參保人群結算效率，降低基金沉澱，提升基金執行質效。

7、持續加強行風建設，致力提速優服務。持續推進行風建設，全面落實《全省醫療保障政務服務事項清單》，提升線上線下一體化服務能力，基本實現轉院轉診、異地就醫備案等高頻政務服務事項“不見面辦”，紮實推進流程簡化，全面推動資訊共享，加快推進線上辦理，讓群眾少跑腿，不跑腿。

8、做好政策宣傳，確保群眾待遇。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳。充分利用各種宣傳工具和宣傳形式，及時把黨和政府的醫保政策送到千家萬戶，營造良好的輿論氛圍。貫徹執行好醫療保障待遇政策，確保參保群眾及時享受待遇，保障待遇支付，確保廣大參保群眾應保盡保，應報盡報，切實維護好參保群眾的利益。

四、對縣委工作的意見和建議

建議全縣行政事業單位實施公務員醫療補助。20__年7月市政府辦印發了《關於印發__市公務員醫療補助實施辦法的通知》（__府辦發[20__]__號），20__年2月市醫保局印發了《關於徵繳__市公務員醫療補助保險費的通知》（__市醫保字[20__]__號），按照上級檔案精神要求辦理公務員醫療補助保險。20__年10月縣委第三巡察組對我局開展了常規巡察，提出了“我縣公務員醫療補助保險政策落實推進遲緩的問題”，到目前，這個問題一直沒有得到整改、銷號。建議20__年全縣行政事業單位實施公務員醫療補助保險。

篇四：醫療保障局工作總結及工作計劃

今年以來，在區委、區政府和上級主管部門的有力指導下，我區醫療保障工作始終堅持以____思想為指引，嚴格落實黨中央、省委、市委的決策部署。著力提升全區參保群眾的基本醫療保障水平，著力推進我區醫療保障事業高質量發展。現將20__年度工作開展情況總結如下：

一、堅持黨建統領，紮實推動隊伍全面建設

根據上級檔案精神，區醫保局制定了20__年度《黨建工作實施方案》、《“四亮”主題活動實施方案》、《理論學習（中心組）學習實施方案》、《黨員教育培訓實施方案》、《推進“清廉機關”建設實施方案》等，同時穩步推進我局黨建各項實施方案落地落實。為讓黨員的先鋒模範作用得到進一步發揚，我局將今年來開展的黨建活動、工會活動、醫保政策、執法監督等通過照片牆的形式進行宣傳和展示，利用電子顯示屏、橫幅、公開公示欄等大力宣傳“四亮”主題活動、“清廉機關”建設等工作。組織幹部職工學習宣傳__大精神，積極開展專家宣講、書記講黨課、幹部講政策等系列活動。

二、堅持為民惠民，逐步提高醫療保障待遇

截止至20__年11月，我區20__年度城鄉居民醫保繳費人數為365005人，職工醫保參保人數為38600人，參保人數共計403605人。20__年度城鄉居民醫保繳費人數為248079人。

（一）基金收支情況

截至20__年12月底（預估），城鎮職工基本醫療保險統籌收入9500。02萬元，個人賬戶收入4324。87萬元；基本醫療保險支出4245。38萬元，個人賬戶支出5012。97萬元；公務員收入81。96萬元，支出280。48萬元；大病互助收入601。98萬元，大病費支出340。65萬元；統籌累計結餘15674。86萬元，個人賬戶累計結餘4051。47萬元，公務員累計結餘158。93萬元，大病累計結餘735。63萬元。城鄉居民醫療保險收入27779。17萬元(含20__年收入1。52億)，支出18566。38萬元，累計結餘15379。52萬元。

（二）待遇享受情況

1、住院結算。住院結算共44114人次，住院總費用34352。17萬元，統籌支付總費用15922。32萬元。其中職工住院結算6004人次，住院總費用5667。9萬元，統籌支付3546。33萬元；居民住院結算38110人次，住院總費用28684。27萬元，統籌支付總費用12375。99萬元。

2、生育保險。截至11月6日底，異地生育住院36人次，基金支付22。8萬元；職工生育津貼申請257人次，基金支付523。55萬元。

3、異地聯網結算。截至11月6日底，異地就醫備案稽核5121人次，其中，跨省異地備案協調稽核1615人次。

4、居民大病二次追補。截至11月6日底，就醫人數3572人次，追補金額2048。66萬元。

5、中心報賬。截至9月底，居民異地就醫中心報銷1601人次，總費用2672。93萬元，基金支付658。44萬元；職工異地就醫中心報銷334人次，總費用344。64萬元，基金支付170。59萬元；職工生育門診335人次，總費用53。18萬元，基金支付26。44萬元。

6、居民普通門診。城鄉居民普通門診待遇享受223178人次，總費用2136。5萬元，基金支出1224。12萬元；有零售藥店結算1-10月份共結算6111批次，共計費用3254。75萬元。

7、特殊門診。新增職工特殊醫療門診病人267人，新增居民特門1029人。職工特門結算17086人次，統籌支680。22萬元，今年居民特門結算39400人次，統籌支付1531。98萬元。

8、“兩病”專項保障。“兩病”專項保障。“兩病”工作是20__年的重點工作之一，為完成所有納入目標管理的“兩病”患者全部享受待遇的目標，我局積極與衛健部門對接，對衛健部門納入規範化管理的兩病人員進行系統匹配，根據匹配結果定點發放至相關轄區指導督促待遇享受。全區納入規範化管理的高血壓患者713人，糖尿病患者1378人。兩病門診中，高血壓門診就診16340人次，5418人，總費用218。97萬元，統籌支付136。73萬元；糖尿病門診就診18780人次，3823人，總費用332。27萬元，統籌支付205。01萬元。

（三）藥品、醫用耗材計劃採購工作

組織對我區23家公立醫療機構開展關於第七批國家組織藥品集採、五市首批藥品第二個採購年度集採、中成藥聯盟集採、廣東聯盟43個通用名藥品集採等十四個批次的中選藥品、高值醫用耗材、低值醫用耗材的集中帶量採購工作；認真開展國家組織的第二批集採藥品的醫保資金結餘留用結算工作；負責全力推進我轄區內定點醫療機構開展我市DRG/DIP支付方式改革工作；負責督促、組織、協調我轄區內公立醫療機構貫徹落實我市醫療服務價格動態調整監測評估工作；組織我局事務中心與全區68家協議醫療結構參加省醫保局組織的“醫藥服務管理政策培訓月”線上培訓工作，組織我轄區內23家公立醫療機構參加省局開展的關於“胰島素專項培訓會議”培訓工作，組織我局醫療保障事務中心及轄區內二級以上醫療機構參加了市醫保局開展的“關於DIP支付方式改革病種分組專項培訓會議”培訓工作。

（四）醫療救助工作。醫療救助工作。為確保醫療救助政策落實到位、審批程式規範、上報資料準確，我局將市醫保統一制定的醫療救助申請流程，申請表格及時下發鄉、街道辦事處，同時協調區民政、鄉村振興、退役軍人事務管理部門做好申請醫療救助人員類別認定工作，嚴格規範醫療救助物件的分類和資格認定。截至20__年10月底，有效保障特殊人員參保13218人，共計參保資金267。53萬元；門診醫療救助1418人次，發放救助資金44。01萬元；住院醫療救助2668人次，發放救助資金567。6萬元。監測物件和脫貧戶，兜底保障25人，金額74715。17元。20__年7月15日，出臺了__委振[20__]__號檔案，關於中共__市__區委實施鄉村振興戰略領導小組關於印發《__區20__年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接醫療保障幫扶方案》的通知。20__年9月22日下午，__區醫療救助工作培訓會於樓區政府召開。會議組織學習了醫療救助相關政策檔案，明確了各部門在醫療救助工作流程中職責，並進行了醫療救助業務知識培訓。

三、堅持便民利民，穩步提升醫保服務效能

（一）對接系統，簡化業務經辦流程。省醫療保障資訊平臺上線後，我區參保人員可通過APP、電話、網廳辦理各項醫保業務。目前，城鄉居民醫保參保登記、停保，參保單位職工人員異動，異地就醫備案，職工醫保資訊轉移接續等多項業務均可網上辦理，大大減少了參保單位及居民辦理醫保業務所需時間和精力，減輕了業務視窗接待壓力，提升了參保單位及居民對醫保業務經辦的滿意度。

（二）集中力量，有效化解積壓件。20__年初，因省醫療保障資訊平臺上線，__市醫保平臺停機暫停醫保業務，導致大量參保群眾在外地住院無法辦理異地聯網備案，只能回中心手工結算。我局克服困難，集中攻堅，利用晚上和週末的時間，5天時間完成了約800份外地住院中心報賬業務。

（三）科學謀劃，合理簽訂定點協議。為響應國家政策、深化支付方式改革，加快推進以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式改革，擴大按病種付費的覆蓋範圍，根據省市局相關檔案精神，20__年上半年我局監督區醫療保障事務中心對68家協議醫療機構、78家城鄉居民門診統籌定點協議醫療機構、611家定點零售藥店、171家特殊病種門診協議醫藥機構簽訂了20__年定點醫藥機構醫療服務協議。

（四）用心用情，做好政務服務工作。我局在區政務大廳設有4個業務經辦服務視窗，每日接待業務辦理群眾超300人次，為切實做好“一件事一次辦”工作，我局要求視窗工作人員規範業務工作流程，嚴格遵守業務經辦大廳各項規章制度，爭做守紀律、辦實事、有效率的服務標兵。

四、堅持全面監管，確保基金安全執行。

深入貫徹落實國家、省、市關於加強醫療保障基金管理的重要指示精神，我區把集中整治“回頭看”工作當做重要政治任務，強力推進，鐵腕整治。

（一）高點謀劃，組織有力。區委區政府高度重視醫保基金集中整治“回頭看”工作，今年4月，區政府組織醫保、衛健、市場監管等12部門召開聯席會議，調整__區“打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金”專項整治工作協調小組人員名單，進一步明確各相關部門職責職能，制定了《__區開展打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金集中整治“回頭看”工作方案》，截至目前，共召開專題會議4次。

（二）部門聯動，統籌推進。建立集中整治“回頭看”工作相關單位負責人通訊錄和微信工作群，明確各相關部門負責集中整治“回頭看”工作責任領導、責任股室和聯絡員，建立常態化工作溝通機制和協調監管機制。區醫保局與區紀委、區公安分局、區衛健局、區市場監管局等部門成立4個督導檢查小組，對定點醫藥機構開展全面督導檢查。

（三）營造氛圍，宣傳到位。積極開展多形式的宣傳活動。“醫保基金監管宣傳月”期間，我局開展全方位立體化宣傳，共懸掛宣傳橫幅480餘條，製作宣傳展板120塊，印製宣傳手冊5000本、宣傳資料12000份，出動宣傳車10臺次，投放戶外廣告屏1塊，投放公交車燈箱宣傳廣告60臺次。釋出集中整治“回頭看”工作線索徵集通告，公佈舉報電話、郵箱，徵集問題線索，暢通訊訪舉報渠道，讓打擊欺詐騙保工作受全民監督，形成社會監督合力。

（四）緊盯重點，統籌推進

圍繞醫保基金集中整治“回頭看”工作重點，我區建立問題臺賬，逐一對賬銷號，確保問題清零；緊盯重點，實施精準打擊，整治“回頭看”工作開展以來成效顯著。

1、全面整改工作。在省市交叉檢查和市級督導檢查以及區委巡查工作中，我區共發現問題21個，現已整改到位20個，餘下的__區洞庭社群衛生服務中心“套高標準收費、多收費、中醫理療專案開展不規範”等問題，因該中心已向省、市醫保局提出書面複核請求，我區正等待上級回覆。

2、專項整治工作。一是開展專項檢查。根據國家、省、市醫保局決策部署，我區將醫保定點基層醫療、醫養結合、社會辦醫療、零售藥店、門診統籌五類機構和“基因檢測、血液淨化”兩個專科作為今年整治工作重點。區醫保局與區紀委、區公安分局、區衛健局、區市場監管局等部門密切配合，共抽調34名幹部成立4個督導檢查小組，對68家門診統籌機構、門診“兩病”機構、34家業務量排名前30名的特門特藥店以及3家血液淨化專科醫院進行了檢查。共發現問題線索102個，已處理102個，行政處罰49起，其中立案27起，處理27起，結案率100%；未立案行政處理22家。專項行動共計拒付醫保基金31。63萬元，追回醫保基金195。52萬元，行政處罰18。02萬元。二是開展病歷抽查。為進一步加強醫保基金結算的監管工作，我局組織臨床專家團隊和醫保稽查專家，開展了為時一個半月的病歷抽查工作，對全區68家定點醫療機構20__年10月19日至20__年1月31日的住院病人病歷進行了抽查，共計抽調病歷891份，共發現2大類問題，113條線索。針對以上違規問題，局領導班子分6批次對68醫療機構進行約談共拒付102萬餘元。要求其對所存在的問題立即整改。

3、自查自糾工作。根據省市統一要求，按照網格化管理，對我區區域內所有協議醫藥機構開展自查自糾工作。47家定點醫院共發現問題線索92條，清退違規資金14。3萬元；247家定點藥店，共發現問題線索505條，清退違規資金3。8萬元。179家特門藥店，清退違規資金5。9萬元。截止目前，自查自糾全覆蓋任務已完成。

4、案件辦理工作。集中整治及集中整治“回頭看”省、市交叉查檢立案9起，接受市本級移交案件1起，總10起，已辦結9起，拒付違規資金34。76萬元，行政處罰16。85萬元，剩餘一起在複議中。

五、堅持徵繳全覆蓋，全力完成小康任務

基本醫療保險全覆蓋工作既是國家、省、市小康工作的一項重要指標，也是區委、區政府關注和改善民生的重要舉措。20__年度我區城鄉居民醫保參保共計365705人，實繳人數比20__年度高出2。4萬，與20__年度基本持平。

（一）領導大力抓。區委常委會召開會議專項研究醫保徵繳工作，強調要明確目標、攻堅克難，明確責任、包乾到人，爭取主動、協作協調，化解矛盾、緊盯緊跟，綜合施策、多管齊下，強化督查、嚴格考核。區委__書記高度重視，親自在“核心引領、首善之區”微信群中進行排程。再興區長主持召開區政府常務會議審議通過《20__年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案》。分管副區長每週召開全區醫保徵繳工作排程會，深入各街道（鄉）指導、督導近百次。

（二）資料大支撐。20__年11月10日，全省稅務的醫保繳費系統升級，其採取的是戶籍優先原則，導致醫保資訊原本在我區的人員數減少了3萬多人，對20__年度的徵繳工作造成了新的不小的壓力。為了穩住、提高我區醫保資訊人員數量，區醫保局迅即安排人員蹲點到省醫保局資訊平臺，及時解決了4280名大中專院校學生和8000多名中小學生繳不進去的問題，還做了大量合理的資訊系統維護工作。通過對接市、區兩級疾控部門，從疫苗接種名冊中匹配出可用電話號碼5萬多條；對接通訊三大運營商，匹配出電話號碼3萬多條；在網格資訊中匹配出電話號碼4萬多條，有力地支援了電話找人。

（三）基層大深入。徵繳工作主要落實在了各街道（鄉）、社群（村）。各街道（鄉）黨政主要負責人都親自排程，平均排程次數超過5次；分管負責人平均3到5天排程一次。街道（鄉）、社群（村）幹部和網格員將工作時間延伸到了晚上十點、十一點，真正做到了白加黑、5+2。

20__年度城鄉居民醫保徵繳工作已經啟動，20__年9月6日，區政府組織召開20__年度城鄉居民基本醫療保險繳費工作動員大會，動員全區上下齊心協力、攻堅克難，順利完成徵繳目標任務。9月27日，區政府召開常務（擴大）會，專題聽取城鄉居民醫保徵繳工作，審議《__區20__年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案》；11月2日，區委常委、副區長鄧__召開20__年度徵繳工作排程會。為提升徵繳工作成效，區醫保局班子成員帶隊，分組包乾協助各街道（鄉）開展徵繳工作。截至11月13日，共計徵繳253887人。

六、堅持多維宣傳，讓醫保政策家喻戶曉

醫保工作是一項重要民生工作，醫保政策直接關係到老百姓切身利益。為提高老百姓對醫保政策的知曉度，區醫保局組織開展了豐富多樣的宣傳工作。

（一）立體化開展宣傳。20__年度徵繳工作啟動以來，多批次共製作下發政策宣傳單60萬份、海報500多張、展板260塊；共出動流動宣傳車80多臺次；錄製醫保簡訊彩鈴、傳送手機“閃信”、多頻次群發簡訊20多萬條；在市區內5處重點地段戶外大型電子廣告屏投放醫保政策資訊一個月；製作微視訊，藉助多類微信群予以釋出。

（二）精準化開展宣傳。把握重點人群，針對不同群體的需求，個性化設計重點宣傳內容和宣傳方式。針對特殊人群進行一對一、面對面的宣傳，重點突出醫保待遇享受及參保優惠政策宣傳；針對外地戶籍的本地常住居民，重點突出在樓區參保後住院和門診待遇享受更實惠、更便捷的政策宣傳；針對中老年等心腦血管疾病高發人群，重點突出“兩病門診”、特殊病門診政策及辦理流程的宣傳；針對無聯絡方式的參保人員，通過三大運營商匹配出的電話號碼傳送簡訊繳費提醒，讓老百姓切實感受到政府部門的貼心和溫暖。

（三）通俗化開展宣傳。為讓老百姓對醫保政策更瞭解、更熟悉，區醫保局印製大量通俗易懂、圖文並茂、趣味性強的宣傳單、宣傳海報和宣傳手冊，通過社群網格員逐門逐戶發放到老百姓手中；組織開展火車站、商場戶外宣傳和送政策下社群活動共18次，用接地氣、通俗化的宣傳方式，讓宣傳工作取得最大成效。

七、特色亮點工作

（一）讓醫保政務服務“下得去、沉得住、辦得好”。全力優化區、街道（鄉）、社群（村）三級醫保服務平臺，將醫保網路全面鋪設到各街道（鄉）、社群（村）。現十項街道（鄉）醫保服務事項、五項社群（村）醫保服務事項均已全部下沉。區政務中心、街道（鄉）、社群（村）醫保幫代辦人員均已培訓到位，居民群眾不懂、不便自行辦理醫保事項，可通過幫代辦實現“有求必應”，而且可同時實現三級間跨級通辦，街道(鄉)之間、社群（村）之間跨域通辦。

（二）聘任醫療保障特約社會監督員，進一步健全醫療保障監督體系。為進一步健全和完善__區醫療保障局外部監督機制，維護醫保基金安全，提高醫保服務水平，區醫療保障局聘任15名醫療保障特約（社會）監督員，由人大代表、政協委員、行業部門成員、醫療機構代表、基層幹部等組成，聘期3年。監督員們將聯點15個街道（鄉），認真履行監督醫保、助力醫保、宣傳醫保等工作職責，實現黨內監督與黨外監督、專門機關監督與群眾監督相結合。

八、20__年重點工作計劃

（一）持續推進真抓實幹工作。抓住政務服務及業務經辦規範兩條線，嚴格按照省市區醫保真抓實幹檔案要求，落實真抓實幹工作。完善醫保政務服務硬體設施、建立健全醫保政務服務制度規範，優化醫保營商環境，提高人民群眾醫保服務滿度度。

（二）持續提高醫保服務質量。進一步做好醫保經辦業務下沉管理，成熟一項、培訓一項、下沉一項，將醫保網路全面鋪設至社群，切實做好鄉街、社群醫保工作人員培訓工作。讓居民就近查詢、辦理醫保業務，打通醫保服務最後一公里。

（三）持續加大監管工作力度。著重抓定點醫療機構醫療費用稽核工作，並指導定點醫療機構規範醫療行為，合理收取醫療服務收費。把握時間節點完成“__區進一步加強打擊詐騙醫保基金專項整治行動”、“__市清廉醫保建設”、“__區開展打擊欺詐騙保套保挪用貪佔醫保基金集中整治“回頭看”工作”各項工作任務。開展重點領域中的零售藥店、基因檢測專科的專項整治行動。

（四）著力完善基本醫療保險門診共濟保障機制，確保醫保惠民政策落到實處。20__年12月1日起實施職工基本醫療保險門診共濟保障機制。堅持人人盡責，人人享有改革職工醫保個人賬戶，建立門診共計保障機制，將門診醫療費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，提高醫保基金使用效率，實現職工醫保基金內部結構更加優化，個人賬戶管理機制更加完善，門診醫療費用支付方式更加科學。

（五）持續落實國家組織中選藥品集中採購工作，確保解決好群眾看病難、看病貴的問題。目前，樓區24家公立醫療機構已全面開展藥品和醫用耗材的集中帶量採購和使用。從首批中選藥品採購情況看，中選價平均降幅52%，最高降幅96%，第二批中選藥品平均降幅75。82%，最高降幅達95。53%，中選藥品及醫用耗材集採為樓區參保患者，尤其是慢性病和重病患者減輕了就醫負擔，也降低了因病返貧致貧風險。接區醫保局將繼續深入貫徹落實國家、省、市醫保局的決策部署，牢固樹立以人民為中心的服務宗旨，減輕群眾不合理的醫藥費用負擔，真正讓群眾用上質優價廉的藥品及醫用耗材，讓老百姓享受到更多醫療改革帶來的紅利

（六）持續營造徵繳宣傳氛圍。全力推進基本醫療保險全覆蓋工作，營造濃厚的宣傳氛圍。