鞏固提升縣域醫共體建設實施方案（精選2篇）作文

篇一：鞏固提升縣域醫共體建設實施方案

為深入貫徹落實____視察__和__重要講話精神、關於深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神，加大__醫改經驗推廣力度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系、提升服務能力，推動形成有序的就醫診療新格局。根據國務院辦公廳《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔20__〕__號）、《關於推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》(國衛基層函〔20__〕__號）和__省深化醫藥衛生體制改革領導小組《關於深化縣域綜合醫改全面開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（__醫改發〔20__〕__號）等檔案精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。堅持以____思想為指導，深入實施健康中國戰略，全面推進我市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設，健全完善分級診療制度，增強基層醫療衛生服務能力，提升基本醫療衛生服務均等化、同質化、一體化水平，推動構建高效便捷的醫療衛生服務體系，更好地滿足人民群眾的健康需求。

（二）工作目標。堅持以人民為中心的發展思想，以強基層為重點，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好病為目標，系統整合升級縣域醫療衛生資源，創新醫療衛生管理體制和執行機制，提高醫療衛生資源配置和使用效率，建立以健康為中心，防治結合的縣鄉村三級整合型醫療衛生服務新體系，有效解決群眾特別是農村群眾看病難、看病貴問題。

通過縣域醫共體建設，使基層醫療衛生服務能力進一步提升，醫保基金得到有效利用，居民醫藥費用負擔得到合理控制，分級診療和有序就醫秩序基本形成，優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務基本建成。我市縣域醫共體建設分三個階段推進：

第一階段：到20__年10月15日，各縣（市）根據地理位置、服務人口、現有醫療衛生機構設定和佈局等情況，組建以縣級醫療機構為龍頭、其他若干家縣級醫療機構及鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心、村衛生室為成員單位的緊密型縣域醫共體並完成掛牌；建立由縣級黨委、政府牽頭，相關部門參與的緊密型縣域醫共體建設管理委員會。

第二階段：到20__年底，初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效執行的縣域醫共體，力爭縣域內就診率達到90%，基層就診率達到65%，縣域內住院率達到85%。

第三階段：到20__年底，縣域醫共體功能形態更加健全完善，執行管理更加優質高效，服務能力明顯提升，分級診療便捷有序，健康管理精準實施，財政保障和醫保支付可持續，縣域內群眾醫藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。

（三）工作原則。

1、堅持以政府為主導，整合優化資源。加強頂層設計，協調整合、優化配置縣、鄉、村三級醫療衛生服務資源，推動人、財、物的統一和集中管理，促進優質醫療衛生資源和醫療衛生人才下沉到基層，帶動基層醫療衛生機構服務質量和水平全面提升。

2、堅持以健康為中心，促進醫防融合。堅持以健康為中心，將基本醫療與基本公共衛生服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和健康管理，形成醫防同向激勵機制，實現居民全方位健康管理。

3、堅持“三醫”聯動，改革創新機制。堅持改革的系統性、整體性、協同性，統籌加強醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。深化“放管服”改革，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續性的執行機制，創新醫療衛生健康監管方式，落實縣域醫共體經營管理自主權，激發執行活力和發展動力。

二、建設方式

（一）政府主導建設縣域醫共體。縣級政府是縣域醫共體建設的責任主體，堅持政府主導，強化政府辦醫責任，根據醫療衛生資源結構和佈局、服務人口、基層醫療衛生機構設定和服務能力等情況，整合基層醫療衛生資源，各縣（市）分別組建1個由縣級公立醫院、鄉鎮（街道）衛生院（社群衛生服務中心）、村衛生室為成員單位的緊密型縣域醫共體。同時，為切實加強對醫共體建設工作的領導，各縣（市）成立“緊密型縣域醫共體建設管理委員會”（以下簡稱管委會），由政府主要領導擔任管委會主任，分管衛生健康工作的政府領導擔任管委會副主任，政府辦、編辦、衛健、發改、財政、人社、醫保、市監、自然資源等部門主要負責同志為管委會成員。

管委會負責統籌組織縣域醫共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，並協調推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等各項改革措施。管委會下設辦公室，負責縣域醫共體建設的日常工作，辦公室設在縣（市）衛健委，辦公室主任由縣（市）衛健委主任兼任。編制國土空間規劃必須充分考慮醫療衛生設施需求；鼓勵社會辦醫療機構和康復院、護理院加入縣域醫共體。

（二）實行縣域醫共體內部統一管理。在縣域醫共體內設立總醫院，加強縣域醫共體黨的建設，成立總醫院黨委，充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。縣（市）黨委、政府分管領導或衛健委主要領導兼任總醫院黨委書記，總醫院堅持黨委領導下的院長負責制，由總醫院院長負總責，建立由總醫院和成員單位共同參與的議事決策機制。落實總醫院在日常執行、人員管理、內設科室和崗位設定、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、醫保、質量、藥械、資訊系統、資源共享八方面統一管理。

統一行政管理：總醫院對各成員單位實行一體化管理。縣域醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。整合縣（市）級公立醫院行政職能科室，由總醫院統籌設定辦公室、紀檢辦公室、人力資源部、資產財務部、醫務部、護理部、感控部、公共衛生部、藥事部、裝置耗材部、總務部、醫保部、基層衛生部、科教部、資訊資料部等部門。

統一人員管理：縣域醫共體內部人員由總醫院統一招聘、培訓、調配和管理。總醫院黨委擁有對成員單位中社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院負責人提名權，按照原幹部管理許可權管理。以總醫院名義統一對外招聘人員，緩解縣域醫共體內基層醫療衛生機構招人難問題。以總醫院名義統一調配新招聘人員，根據地域特點可將縣域劃分為山區、半山區、平原和城區等區域，並分別確定各區域服務年限。新招聘人員第一次分配應根據崗位需要、成績優先、抽籤三大原則自主選崗。

統一財務管理：縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫共體統一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。

統一醫保管理：統一縣域醫共體內醫保組織機構設定，縣域醫共體總醫院要建立健全與醫保基金使用相關的內部管理制度，落實醫共體總醫院對醫共體內各成員單位規範合理使用醫保基金的內部監督管理責任，合理、規範使用醫保基金，強化激勵約束。

統一質量管理：縣域醫共體內部規章制度、技術規範、質量控制、績效考核、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準，總醫院承擔各成員單位的醫療質量監管，統籌使用醫共體內部床位、號源、裝置，逐步實現縣域醫共體內醫療質量同質化。

統一藥械管理：縣域醫共體設立唯一藥械採購賬戶，統一用藥目錄，實行藥械統一採購和配送、藥款統一支付，支援以縣域醫共體為單位在藥品採購平臺自行議價。

統一資訊系統建設：推進縣域醫共體內縣（市）級醫療機構、基層醫療衛生機構等資訊系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。統一運營維護資訊系統，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和資訊共享。

統一資源共享：按照精簡、高效的原則，以縣為單位建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒等中心，常用檢查專案可以基層實施、上級診斷的形式開展，檢查結果在確保醫療安全情況下實行縣域醫共體內互認。

（三）全面加強綜合監管。由縣（市）衛生健康委牽頭負責，對縣域醫共體實施綜合監管，落實縣域醫共體目標管理責任制，對其建設執行情況開展績效評價。建立對縣域醫共體負責人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫療服務、醫療質量與安全、公共衛生服務、醫德醫風建設等各方面的監管。

三、主要任務

（一）加快醫共體縣級醫院能力建設。縣域醫共體縣（市）級醫院要積極主動對接高水平三甲公立醫院，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠端診療、教學查房、科研和專案協作等方式，提高縣級醫院醫療質量和技術水平，提升醫療服務能力。骨幹醫務人員要下沉帶學科、帶團隊、帶技術，縣域醫共體內骨幹醫務人員定期到高水平公立醫院研修培訓。

（二）加強鄉村兩級能力建設。醫共體內，縣級醫療衛生機構通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉、村兩級醫療衛生機構發展，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。總醫院要統籌加強成員單位軟硬體能力建設，服務人口較多、規模較大的鎮級醫療衛生機構服務能力達到國家推薦標準；其他機構按照滿足當地常見病、多發病診治需要，以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥、公共衛生服務等為重點，服務能力逐步達到國家基本標準。加強村衛生室規範化建設，原則上每個行政村都有1個公建規範化村衛生室。

（三）落實財政投入。保障縣域醫共體的公益性，根據縣域醫共體建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，按原渠道足額安排縣域醫共體成員單位的補助資金，保障其基本建設、裝置購置、重點學科發展、資訊化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫院投入傾斜政策，基本公共衛生服務經費由縣域醫共體統籌管理和使用。

（四）深化人事制度改革。縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由縣域醫共體統籌使用。根據《關於調整__省事業單位專業技術崗位設定結構比例及最高等級控制標準的通知》(__人社發〔20__〕__號），核定醫療衛生機構的專業技術崗位比例。完善鄉村醫療服務一體化管理，實施鄉村醫生“鄉聘村用”，鄉村醫生和鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，鄉鎮衛生院統籌財政補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物制度專項補助、醫療服務收入等經費，合理確定鄉村醫生工資待遇，按月發放給鄉村醫生。實行“鄉聘村用”的鄉村醫生，按有關規定參加社會保險，妥善解決鄉村醫生後顧之憂。

（五）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利於人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，並與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，激發醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。鼓勵對縣域醫共體及其成員單位主要負責人實施年薪制。

（六）深化醫保支付方式改革。落實上級促進醫共體內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵醫共體內上級醫院門診下沉基層醫療機構，對醫共體內實現基層首診、雙向轉診的住院患者不再重複計算和收取住院起付費用。根據“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則，實行市級統籌醫保基金總額預算管理前提下，在DIP政策框架範圍內，嚴格執行上級規定的縣域醫共體“打包”支付的基本條件及“打包”範圍，即在已組建符合國家緊密型醫共體建設評判標準的醫共體且進入實質執行的縣域，按規定探索推進緊密型醫共體“打包”付費，實行“總額包乾、結餘留用、合理超支分擔”辦法。

（七）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發病防治指南，明確縣域醫共體內縣、鄉兩級疾病診療目錄，完善縣域醫共體內部、縣域醫共體之間和縣域向外轉診管理規範，建立雙向轉診通道和轉診平臺，形成以人為本的閉環服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉、村三級管理模式，在區域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。

（八）做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用縣域醫共體內人員和技術資源共享優勢，將醫共體龍頭醫院專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生服務團隊，提升家庭醫生簽約服務的能力和質量。落實家庭醫生服務團隊的激勵機制，開展履約考核，調動家庭醫生服務團隊積極性。縣域醫共體要為簽約居民開通上下轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先預約、優先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務。

（九）強化健康管理。深入實施健康中國戰略，立足健康__工作部署，推動以治病為中心向以健康為中心轉變。積極組建健康管理與服務團隊，著力落實基本公共衛生服務，合理調配相關資金，根據城鄉疾病譜，因時因地制宜加強對服務區域群眾健康教育、疾病前期因素干預，指導群眾提高健康常識，合理膳食，科學運動，保持心態平和，養成健康的生活習慣，儘量不得病、少得病。優化重點人群健康體檢服務，完善居民電子健康檔案，紮實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等人群的健康管理。縣級公共衛生機構要做好技術指導、培訓和業務管理，推動縣域醫共體內實現疾病三級預防和連續管理。

（十）加強中醫藥服務。全面提升縣域醫共體成員單位的中醫藥醫療服務能力，將中醫藥服務全面融入到縣域醫共體的整體醫療服務體系，構建中醫藥服務綜合平臺，整合縣域醫共體內部中醫藥資源，挖掘和拓展中醫藥服務潛力，充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病後康復、治未病中的獨特作用。強化區中醫院的中醫藥服務龍頭作用，加快建成中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化宣傳基地。發揮中醫館作用，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

（十一）加強績效評估。建立完善監測評價制度，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大區域住院率和就診率、基層診療量佔比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金區域內支出率、醫保基金區域內基層醫療衛生機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。縣（市）衛健委將縣域醫共體建設納入醫改考核。

四、保障措施

（一）統一思想，提高認識。各地各單位要高度重視，切實把縣域醫共體建設作為踐行以人民為中心的發展思想、建設健康__的重要抓手和重要內容，結合實際，細化任務清單，加強部門協調聯動，統籌推進縣域醫共體建設，確保取得實效。

（二）部門協同，形成合力。編辦、發改、財政、人社、衛健、市監、醫保等部門要充分發揮職能作用，滿足縣域醫共體建設需求。衛健部門要加強對縣域醫共體建設的指導和督促，及時通報進展情況，協調解決建設中出現的問題，總結推廣好的經驗和做法。編辦、財政、人社、醫保等部門要積極配合，完善政策措施，形成改革合力。

（三）加強督導，營造氛圍。要加強宣傳引導，進一步擴大醫改影響力，廣泛宣傳健康教育知識和疾病防控知識，提高廣大群眾科學防病能力，引導群眾逐步改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療機構就診。要全面落實總醫院牽頭責任，以公益性為導向，以增強基層醫療服務能力、打造縣級醫院龍頭、提升醫療質量和醫療安全、有效管控醫保基金等為核心內容，強化指導、督導和檢查，形成良好的工作氛圍。

篇二：鞏固提升縣域醫共體建設實施方案

為進一步深化全縣醫藥衛生體制綜合改革，優化整合和有效利用縣域醫療衛生資源，增強縣、鄉、村三級醫療服務能力和保障水平，完善分級診療制度，打造以人為本的整合型醫療衛生服務體系，努力推動“健康__”建設，根據《__省人民政府辦公廳關於推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（__政辦〔20__〕__號）及《__省緊密型縣域醫共體建設操作指南（試行）》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以____思想為指導，深入貫徹落實黨的__大、__屆__全會精神及全國衛生健康大會精神，加快推進健康__建設和實施鄉村振興戰略，以保障人民健康為出發點和立足點，切實推動醫療衛生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，進一步密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效執行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過度和發展，重構和升級縣域醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，整體提高全縣醫療衛生資源配置和使用效能，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命週期健康服務。

二、工作目標

在20__年我縣試點建設__縣人民醫院與__鎮中心衛生院緊密型縣域醫共體的基礎上，20__年實現緊密型縣域醫共體全覆蓋。權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制趨於完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，並有序運轉。重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫療服務能力進一步加強，縣域外住院人次佔比比20__年下降10個百分點，縣域內就診率（住院）基本達90%以上，基本實現“大病不出縣，小病不出鎮（鄉）”。

三、基本原則

（一）堅持政府主導。加強黨委、政府組織領導，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關係，統籌安排醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體。

（二）堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。

（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，下沉優質醫療資源，提升基層服務能力，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。

四、建設內容

按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，圍繞實現五個“一體化”，落實緊密型縣域醫共體建設，促進醫療資源共享、服務能力共同提升。

（一）改革管理體制，實現機構一體化。

1、成立兩個緊密型縣域醫共體。

__縣人民醫院、__縣中醫院分別牽頭，整合__十字鋪茶場醫院、9所鄉鎮衛生院及轄區一體化管理村衛生室，組成兩個緊密型縣域醫共體，實行人、財、物統一管理。

牽頭醫院設立醫共體辦公室、人力資源發展中心、財務核算中心、審計中心、醫療保險結算管理中心、醫療服務質量控制中心、健康促進中心、中心藥房、資訊管理中心、後勤服務中心、績效考核辦公室等相關職能部門，並明確各部門崗位和職責。

鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人由牽頭醫院院長兼任。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮（街道）名+分院”牌子；一體化管理村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+醫療共同體成員單位”牌子。逐步推行民生工程村衛生室由轄區鄉鎮衛生院主辦。

鼓勵社會力量舉辦的醫療機構加入醫共體。

2、逐步調整優化醫療資源佈局。

將原__縣人民醫院、__縣中醫院和宣城和平醫院牽頭的三個縣域醫共體調整為__縣人民醫院和__縣中醫院牽頭的兩個緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體構成為：__縣人民醫院與__十字鋪茶場醫院、__鎮衛生院（__分院）、__鎮中心衛生院（__分院）、__鎮衛生院（__分院）、__鎮衛生院和__鄉衛生院組成__縣人民醫院緊密型縣域醫共體；__縣中醫院與十字鎮中心衛生院、__鎮衛生院、__鄉衛生院、__鎮中心衛生院組成__縣中醫院緊密型縣域醫共體。

3、建立健全現代醫院管理制度。

調整成立__縣縣級公立醫院管理委員會（簡稱醫管會），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣直相關部門主要負責人等為成員。縣醫管會代表縣政府行使公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責。醫管會下設辦公室，縣衛健委主任兼任辦公室主任。

牽頭醫院院長由縣醫管會聘任，實行任期目標責任制管理。牽頭醫院副院長由院長提名，經縣衛健委黨組研究通過後，提請縣醫管會聘任。牽頭醫院充分行使醫共體內部人事管理、機構設定、中層幹部聘任、人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，落實用人自主權，完善激勵保障措施。落實醫共體業務發展自主權。各鄉鎮衛生院設立院長、副院長，由牽頭醫院推薦、縣衛健委任命。

加強醫共體內各單位黨組織及群團組織建設。牽頭醫院黨組織受縣衛健委黨工委領導，實行醫院黨組織領導下的院長負責制。設立黨委的牽頭醫院黨委書記、院長分設，院長是中共黨員的，同時擔任黨委副書記，行政班子其他成員是黨員的原則上應為院黨委委員。醫共體成員單位凡是有正式黨員3人以上的，成立黨的基層組織，接受牽頭醫院院級黨組織的領導。醫共體成員單位工會、婦聯、共青團等群團組織接受牽頭醫院群團組織領導。

（二）改革執行機制，實現管理一體化。

1、密切利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務資金，結餘留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

（1）醫保基金打包。縣醫保局將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量資金風險金（與上一年相比籌資增量10%）、大病保險基金和意外傷害補償基金等進行預算，98%作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包乾使用。預付醫共體資金包乾使用，結餘留用，合理超支分擔。結餘資金由醫共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。

（2）基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體人頭總額預算，及時足額撥付醫共體，交由醫共體統籌用於醫防融合工作，強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質並重，醫防融合，做實健康管理，減少醫保基金支出。

2、密切管理執行機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，釐清責任邊界，明晰執行關係。

（1）建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。

（2）建立醫共體內部執行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部執行管理“三個統一”：人財物等資源三要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、資訊系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診疾病目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。

（3）建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監督責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，釐清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監管，誰主管、誰監管，依法行政、規範執法。

3、密切服務貫通機制。圍繞鄉鎮居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

（1）專家資源上下貫通。促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，縣管鄉用，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。

（2）醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。推進縣域醫學檢驗中心、病理診斷中心、影像診斷中心、心電診斷中心、遠端會診中心、消毒供應中心等業務中心建設。

（3）藥品保障上下貫通。牽頭醫院加強醫共體中心藥房建設，醫共體內所有公立醫療衛生機構統一藥品採購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。

（4）補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，支援分級診療，保障鄉鎮居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。

（5）雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，需要轉診的患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉鎮醫療衛生機構進行康復治療。

（6）公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。建立疾控和婦幼保健等公共衛生機構專業人員下沉駐點服務機制。

（三）加強能力建設，實現服務一體化。

1、加快縣級醫院能力提升，做到“縣要強”。縣人民醫院要以“三五建立”為抓手，不斷加強學科建設和內涵建設；縣中醫院要發揮自身優勢，結合我縣全國基層中醫藥工作先進單位建立工作，不斷加強中醫特色科室建設，拓展醫養結合服務功能。縣級醫院要積極對接上級醫院，通過“醫聯體”、“科聯體”等模式，提升外轉率較高及“100+N”病種的救治能力，確保縣域內患者“留得下、治得了”。通過開展“府院”合作框架下的醫聯體建設，進一步促進縣級醫院提升服務能力。

2、實施鄉鎮衛生院分類管理，做到“鄉要活”。根據各鄉鎮衛生院的服務人口、區位和基礎條件等實際情況，將其分為綜合型、醫防型、公衛型鄉鎮衛生院三類，實行分類管理，嚴格標準建設。自20__年起，縣財政對一、二、三類鄉鎮衛生院予以專項補助。綜合型鄉鎮衛生院要力爭達到二級綜合醫院水平，業務範圍進一步拓展；醫防型鄉鎮衛生院要達到一級甲等醫院標準；公衛型鄉鎮衛生院要達到一級醫院標準，提供全科醫療、中醫藥服務及基本公共衛生服務。全面開展優質服務基層行活動。牽頭醫院要按照鄉鎮衛生院分類管理和優質服務基層行活動要求，建立優質醫療資源下沉制度和考評體系，切實提升基層醫療機構的服務質量、服務水平。

3、加強村級衛健隊伍建設，做到“村要穩”。對空殼村和即將成為空殼村的民生工程衛生室，採取鄉鎮衛生院招聘，實行“鄉聘村用”，定向進駐村衛生室，明確最低服務期限。推進實施村醫免費定向培養三年計劃，加強村醫隊伍建設。牽頭醫院購置健康巡診車，成立若干巡迴醫療幫扶服務隊，以巡診、義診等形式到村衛生室開展面對面幫扶指導；加強村醫理論、技能培訓，每年對村醫輪訓不少於50學時。充分調動村醫、村衛健專幹，委託鄉鎮衛生院與鄉鎮衛健辦共同對村（社群）衛健專幹和村醫進行考核管理。

（四）加強分工協作，實現利益一體化。

1、明確各類機構功能定位。牽頭醫院主要承擔區域內居民的常見病、多發病診療與培訓，急危重症搶救與疑難病診治及轉診，培訓和指導基層醫療衛生機構人員，相應公共衛生服務職能以及突發事件緊急醫療救援等工作。專業公共衛生機構主要提供專業公共衛生服務，並承擔相應的監督管理職能。鄉鎮衛生院負責提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，並按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。負責對村衛生室、社群衛生服務站的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下，履行健康守門人的職責，承擔行政村、居委會範圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病、慢性病的初級診治、康復及健康管理等工作。

2、實現上下機構雙向轉診。牽頭醫院制定分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準，嚴格控制100+N、50+N病種的患者外流，完善雙向轉診流程，充實分級診療管理人員，實現醫共體成員單位有序轉診。鼓勵牽頭醫院通過醫聯體、專科聯盟、遠端醫療等模式與省級醫療機構聯合，實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。

3、發揮醫保資金槓桿作用。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，調動縣域內醫療機構改革的積極性和主動性。推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。城鄉居民基本醫療保險基金結餘部分，由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室按6：3：1進行再分配，促進醫共體主動控制費用、節約醫保資金，使醫療、醫保、患者三方利益相容。

（五）強化關口前移，實現醫防一體化。

1、提高醫療服務質量。改善醫療機構就醫環境，優化功能設定佈局，合理調配診療資源，改善患者就醫體驗。加強醫療質量、醫療費用控制中心建設，實現質控範圍全覆蓋。全面實施臨床路徑管理，規範診療行為，優化診療流程，增強患者就醫獲得感。推進優質護理服務，探索開展延續性護理服務，將醫療機構護理服務延伸至居民家庭。強化醫德醫風建設和行業自律，強化醫務人員法治意識。關愛醫務人員身心健康，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務人員的暴力犯罪行為，營造全社會尊醫重衛良好氛圍。

2、推進基本公共衛生服務均等化。不斷優化國家基本公共衛生服務專案資金執行方案，以實施“兩卡制”為契機，強化專案績效考核，持續提升服務質量。牽頭醫院成立健康管理中心，實施預防、保健、醫療、康復全程健康管理，推行常見病多發病健康教育處方，推動以“疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。積極探索居民高血壓、2型糖尿病患者基本藥物治療免費政策。

3、做實家庭醫生簽約服務。牽頭醫院建立“1+N+N+1”團隊，即縣、鄉、村三級醫生+衛健專幹組成“家庭醫生服務團隊”，採取“聯合簽約、組團服務”模式，做到縣級醫療機構診療“專業性”、鄉鎮衛生院防控“統籌性”、村衛生室服務“可及性”有效結合。對家庭醫生上轉的患者實行免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。加強管理與督查考核，不斷提高家庭醫生簽約履約率和服務質量。

4、充分發揮中醫藥獨特優勢。依託全國基層中醫藥工作先進單位建立，健全覆蓋城鄉的中醫醫療保健服務體系，在鄉鎮衛生院建立中醫館，推廣適宜技術，所有基層醫療衛生機構都能夠提供中醫藥服務。實施中醫治未病健康工程，將中醫藥優勢與健康管理結合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫健康保障模式。鼓勵社會力量舉辦規範的中醫養生保健機構，加快養生保健服務發展。實施中醫藥傳承創新工程，推進中醫藥文化傳承與發展。

五、實施步驟

（一）準備階段（20__年5月底前）。縣級研究出臺緊密型縣域醫共體建設實施方案及相關配套檔案，召開啟動大會；牽頭醫院成立籌備組，制定組建方案和配套制度，召開醫共體成立大會。

（二）實施階段（20__年5月-12月）。按照“兩包三單六貫通”建設路徑，圍繞實現“五個一體化”，全面推進緊密型縣域醫共體建設。

（三）提升階段（20__年）。在對20__年工作進行全面評估，總結經驗、分析困難和問題的基礎上，進一步研究出臺具體改進措施，促進分級診療制度進一步健全，縣域醫療衛生服務能力進一步增強。

六、保障措施

（一）強化人才隊伍建設。結合衛生行業特點，完善公立醫療衛生機構人才引進管理辦法，不斷加大衛生人才引進、培養力度，確保人才“引得來、留得住、能發展”。允許公立醫院採取校園招聘方式招聘人才，招聘物件畢業時限可放寬兩年。醫共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉鎮衛生院編制週轉池制度實行編制統籌、崗位統籌，實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”，並根據崗位需要，進行人員統一調配。牽頭醫院根據實際需要經主管部門同意後擁有臨聘人員招聘自主權。

（二）加大財政資金投入。牽頭醫院符合區域衛生規劃的單位基本建設、裝置配置、重點學科建設、人才引進與培養、符合政策的離退休人員費用、人員經費、政策性虧損補助、承擔公共衛生服務和緊急救治、支邊支農等公共服務，由縣財政按相關政策要求承擔。整合相關醫療資源多渠道化解公立醫療機構債務。安排專項資金支援公共衛生專業機構加強能力建設。

（三）健全服務價格動態調整機制。對醫療服務價格進行動態調整，合理提高體現醫療衛生人員技術勞務價值，逐步提高醫療服務在收入中的比例。完善醫共體內不同級別醫療機構階梯式醫療服務價格體系，引導患者向基層流動。

（四）完善薪酬分配製度。推行公立醫院院長年薪制，經縣醫管會批准後，由縣財政予以安排，院長薪酬與年度考核結果掛鉤，公立醫院黨委書記薪酬比照執行。醫共體各單位要認真落實____關於加強醫務人員待遇保障“兩個允許”的要求，不斷優化薪酬結構，合理確定薪酬水平，並向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨幹和做出突出成績的醫務人員傾斜。鄉鎮衛生院院長和職工的考核與薪酬分配辦法由牽頭醫院根據不同情況分類制定，調動醫務人員工作積極性。探索實行鄉鎮衛生院院長年薪制。縣疾控中心、婦女兒童保健中心績效考核比照鄉鎮衛生院執行。

（五）加快推進資訊化建設。建立覆蓋全縣的標準統一、架構規範、互聯互通、安全可靠的醫療衛生和健康一體化資訊平臺，實現居民健康資訊儲存及電子病歷、臨床路徑、診療規範及綜合業務管理等功能，並與醫療保障、基層醫療衛生機構資訊系統銜接，推動全縣醫療衛生健康資訊資源共享。

七、工作要求

（一）加強組織領導。緊密型縣域醫共體建設工作是認真貫徹落實__大精神、全國衛生與健康大會精神和建設“健康__”的重要舉措，是我縣全面深化醫藥衛生體制綜合改革的一項重要內容。為加強對此項工作的組織領導，成立由縣政府主要負責同志任組長的工作領導小組（見附件1），統籌推進緊密型縣域醫共體建設，協調解決運營中出現的困難和問題。各有關部門要高度重視，切實加強領導，及時解決改革推進中的困難和問題，不斷總結工作經驗，完善政策措施，確保改革順利推進。

（二）明確部門職責。各相關部門要認真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支援開展緊密型縣域醫共體建設。醫保管理部門要將醫保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，體現分級診療的改革要求。財政部門要將基本公共衛生服務經費及時足額撥付，由醫共體統籌用於醫防融合工作。縣衛健委負責統籌指導實施緊密型縣域醫共體建設。發展改革、財政等部門要積極支援縣域醫療衛生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利於深化改革、有利於緊密型縣域醫共體建設的社會氛圍。

（三）強化工作責任。各有關部門和單位要根據本方案，制定具體工作方案，明確時間表、任務圖，按照任務時間節點倒排工作進度、責任到人、抓緊落實。縣委督查室、縣政府督辦室將對本項工作進行全程跟蹤督導，對未按方案要求認真落實和未完成目標任務的將進行通報批評，限期整改，發現違紀、違法行為將嚴肅查處，切實做到有責任、有監督、有落實，確保我縣緊密型醫共體建設工作取得實效。